Хронический панкреатит (ХП) – воспалительное заболевание поджелудочной железы, которое характеризуется болями в животе, периодическими эпизодами острого панкреатита и фиброзом органа, следствием которого является экзокринная и эндокринная панкреатическая недостаточность.
В 50-70 % случаев хронический панкреатит имеет алкогольную этиологию, в 30-40 % случаев – билиарную (ЖКБ и др. заболевания желчевыводящих путей), в 10 % случаев – генетически детерминированный, вызванный инфекцией (например вирусами гепатитов В, С и др.) или идиопатический. Первичная инвалидизация достигает 15 %. В течение 5 лет умирают 6,3 % больных, 10 лет – 30 %, в течение 20 лет – 50% больных хроническим панкреатитом.
Виды хронического панкреатита
Хронические панкреатиты делят на первичные, вторичные и посттравматические.
Принципы развития первичных хронических панкреатитов:
- злоупотребление алкоголем;
- систематическое употребление жирной пищи;
- дефицит белка в питании;
- ишемический – при поражении сосудов, кровоснабжающих поджелудочную железу.
Причины вторичных панкреатитов:
- холецистит;
- пептическая язва 12-перстной кишки;
- опухоли;
- дискинезии сфинктера Одди;
- патология фатерового соска;
- хронический гепатит;
- цирроз печени;
- энтерит и колит;
- аллергические реакции;
- гиперлипидемия;
- гиперпаратиреоз.
Причины развития гипоферментативных панкреатитов:
- гиперферментатитвный панкреатит, когда в результате обострений прогрессирует фиброз;
- гастрогенный хронический панкреатит;
- возвратное уплотнение поджелудочной железы;
- наследственный панкреатит;
- семейный пакреатит (вызван генетическим дефектом).
Кроме того, установлено, что курение способствует развитию хронического панкреатита.
Симптомы хронического панкреатита
Для хронического панкреатита характерны выраженные боли в эпигастральной области и левом подреберье с иррадиацией в поясницу, иногда боли иррадиируют в левую лопатку, левую ключицу, в левую половину грудной клетки. Обычно боли усиливаются через 30 минут после еды, особенно после острой и жирной пищи, сладкого, печеного, алкоголя. При голодании – боли уменьшаются.
Характерны выраженные диспептические явления – тошнота, рвота, не приносящая облегчения, метеоризм. Клинические проявления включают учащения стула (стул обильный, зловонный, с остатками не переваренной пищи), снижение массы тела, гиповитаминозы.
Внутрисекреторная панкреатическая недостаточность проявляется симптомами сахарного диабета. Возможны также аллергический синдром, механическая желтуха, ДВС-синдром, энцефалопатия и др.
Хронический панкреатит
Для диагностики хронического панкреатита кроме физикальных методов исследования, проводятся лабораторные исследования (общие анализы крови, мочи, кала, сахар в крови, – амилаза крови и мочи, печеночные пробы и др.)
Инструментальные и другие методы диагностики:
- УЗИ поджелудочной железы, печени, желчного пузыря;
- КТ органов брюшной полости;
- ЭКГ;
- рентгенологические исследования органов грудной клетки и органов брюшной полости.
Кроме того, необходимы консультации хирурга, эндокринолога и кардиолога.
Лечение хронического панкреатита
В лечении хронических панкреатитов большую роль играет панкреатическая диета (Д-5 «П»), режим питания, исключение алкоголя. Медикаментозная терапия: антибиотики, ингибиторы протонной помпы (ИПП), Н2- блокаторы, антациды, спазмолитики (дуспаталин), препараты с достаточным содержанием липазы, витамины.
В ряде случаев, в том числе при неэффективности консервативного лечения, проводится хирургическое, эндоскопическое лечение. Лечение таких больных проводится стационарно – до 20 дней, амбулаторно – 3-4 недели.
Коррекция факторов риска:
- Отказ от алкоголя.
- Ограничение употребления животных жиров и углеводов.
- Нормализация массы тела.
- Лечение заболеваний ЖКТ (ЖКБ).
- УЗИ органов брюшной полости 1-2 раза в год.
Больные хроническим панкреатитом наблюдаются и проходят лечение у гастроэнтеролога на протяжении жизни.
Тонев Валерий Николаевич
Врач-гастроэнтеролог, диетолог высшей категории
Запись на консультацию по телефонам: (095) 68-95-402; (096) 27-47-520.
